现代医院智能化系统方案及其难点探讨

CIS的出现，顺应了当前医院管理及整个医疗行业整合的大趋势。CIS是以医生工作站为核心，以医患信息为主要内容来处理整个医院的信息流程。这对于和医疗保险系统的连接，社区医疗的事例所需要交换的医患资料是相匹配的。同时，这一思路和当前国际上广泛使用的HL7标准的设计思想（医疗事件驱动Trigger　Event　）也是一致的。

目前医院信息系统的开发和生产厂商各自为政，也很少考虑到用户集成的需要，因此，其产品或者无法和其它系统集成，或者可以和其它系统集成，但是其数据交换的接口是厂商自己定义的。这样一来，就形成了各厂商“占山为王”的局面，给建立一个完整的、统一的医院信息系统带来了极大困难。困难体现在这么几点：要么各子系统根本无法集成，也无法形成一个完整的、统一的医院信息系统；要么各子系统都要和其它子系统用对方定义的接口标准交换数据，这样虽然能够形成一个完整的、统一的医院信息系统，但是集成的复杂度很高，开销也非常大，后期也不容易维护。

两个子系统之间必须支持统一的标准才能进行集成，进而交换病人信息。

各个子系统必须支持统一的标准才能降低集成的复杂度。所选择的标准必须是开放的，才能降低标准取得的成本；所选择的标准必须是简单且没有实施技术难度的，才能降低集成的实施成本；所选择的标准必须是可靠，才能降低集成的维护成本。

集成将有三种以下模式：

单一厂商模式：优点是传统模式，无需集成，项目管理简单，技术复杂度低，节约经费；缺点是应用范围受限，功能受限，单点失误，单供应商风险，维护较差，维护费用较大，无法实现完整解决方案；

多厂商模式：优点是适合应用，系统水平高，容易修改，分散费用；缺点是厂商过多，选择困难，管理困难，技术复杂；

混合模式：分别选择单一厂家建设费用／财务管理系统、电子病历系统，多厂家建设其它系统；将整个系统进行有限划分，既保持了系统的灵活性，又限制了系统的复杂度。

笔者认为第三种模式比较合理，也适合国内的实际情况。

以往的国际CIS市场十分混乱，众多中小公司的小型产品充斥市场。由于没有好的总体规划，导致系统互连复杂、数据冗余、维护困难。

在选择子系统的接口标准时，推荐采用HL7。目前，国际上也普遍采用HL7作为医院信息系统的数据交换标准。

不是说使用HL7作为临床信息系统的接口标准，就能解决一切问题，好的标准还要好好地运用才能真正解决实际问题。在应用HL7的过程中也会面临不少挑战，其中最常见的挑战有：

医院，特别是医院的决策者对HL7的重要性要有充分认识。首先要认识到应用HL7的重要性和必要性。然后，构建医院信息系统时，将系统应用标准和接口规范统一到HL7。

临床信息系统供应商对HL7的支持。如果厂商不支持HL7，那么我们谈HL7只是“水中捞月”。从现阶段来看，绝大部分厂商的产品并不支持HL7，但是我们也看到很多厂商逐渐意识到支持HL7的重要性，并正在逐步地改进自己的产品以扶持HL7。在这一过程中，医院的推进起到很大的作用。

十五期间，我国医院信息化的重点将向临床信息系统（CIS）建设转移，大量临床系统需要与HIS（医院信息系统）集成，互连集中成的标准化问题则成为各方重视的焦点，它可以节约大量资金，提高质量和可靠性，简化不同厂家系统互连的复杂度，提供大规模HIS集成的可能。目前集成的两个最重要的标准是DICOM3和HL（Health　Level7，医院信息系统互连标准）。HL7是HIS（医院信息系统）集成的接口标准，是一个涉及广泛内容，将对整个HIS建设产生重要影响的标准，成为近年来国际上的热点。

HIS系统产品国内外品种繁多，GE公司等国际著名品牌纷纷抢滩中国市场，质优价贵，仅有少数国内著名三级大医院采用。国内产品中以（北京）众邦慧智公司产品技术领先。众帮慧智公司开发的HIS，包括门诊收费、医嘱住院等十三个模块。该系统采用Client/Server结构，使用Windows　NT操作系统及SQL7.0数据库，其功能覆盖了门诊及住院病人就诊的主要科室。在国内第一次尝试使用HL7连接PACS与HIS，它作为国内第一个大型医院信息系统（HIS），近年来，在不断完善现有系统的基础上，正在建设医学图像存储传输处理系统（PACS）、检验科学信息管理系统（LIS）、手术室信息管理系统（ORIS）、临床监护信息管理系统等。

二、医院视讯系统

医院示教系统是用于医院手术室手术过程的现场演播和记录，是提高医院医疗技术的重要手段。电视示教系统划分为二个区域，手术室、医技摄像区和教室演示区。由手术室采用直播式无影灯彩色摄像机从手术部位的上方进行监视，并在监控机房对摄像机进行遥控操作，摄像机的控制线、视频线、电源线均由监控机房供给，画面经同轴电缆传送到演示教室的投影设备上，此系统通常附有双向对讲通话功能。摄像机与显示装置通常采用多头单尾的形式。

示教信号源数量设置，按某院方所定手术室2间，医技区3间。

双向视频通话慰视系统：按某院方所定完成8间产房有8间ICU病房的慰视。

三、远程会诊系统

远程会诊系统是为了增强医院间学术交流，寻找社会力量对疑难病例进行远程距离会诊，或利用自己的专长帮助他人，是一种新型的医院手段。远程医疗需在医院内设一会诊室（主会场），内设一套远程医疗可视诊断系统，能将会诊的实况通过摄像系统将图像传送到会诊室投影设备上，并具有语言交流功能。远程医院系统可利用ISDN数字程控交换网或Internet网进行双向交流。

四、医院视讯系统、远程会诊系统及CCTV监控报警系统

某医院设计方案将示教、慰视、远程会诊、监控系统融为一体。系统中由前端摄像机，监控室监视控制设备，报警探头，电源及其他附件等组成。

该系统设一个监控控制中心，同时预留3个分控中心接口，以便方便扩展院长等分控。

中心控制室可及时控制和监视医疗中心的情况，操作人员可在中心控制室内对医疗中心内外监控点的所有图像进行调用，监看，控制，对所有图像资料存储，检索。

预留分控中心也可控制和监视整个医疗中心的情况，预留的各分控键盘与监控中心的主控键盘功能相当，便于多级控制管理。